Pacienti, ktorí čakajú na kolonoskopiu si na vyšetrenie budú musieť počkať aj niekoľko mesiacov. Všeobecná zdravotná poisťovňa upravila od 1. októbra 2024 podmienky úhrady za poskytovanie zdravotnej starostlivosti formou zavedenia zmluvného objemu pre jednodňovú zdravotnú starostlivosť. V praxi to bude znamenať, že pacienti ktorým bol zistený veľký polyp na hrubom čreve, si budú musieť počkať na jeho odstránenie aj polroka. Mesačne sú len v jednom centre jednodňovej zdravotnej starostlivosti pre gastroenterológiu zistené veľké polypy u niekoľko desiatok pacientov. Ročne je takýchto pacientov aj viac ako 400. V rámci celého Slovenska sú ich tisíce. Lekári im takéto polypy mohli pokročilými technikami odstrániť okamžite. Kvôli zníženiu limitov zo strany poisťovne však pacienti s veľkými polypmi budú musieť na takýto zákrok čakať.
VšZP informovala listom poskytovateľov zdravotnej starostlivosti o zmenách v zmluvných vzťahoch. Slovenská gastroenterologická spoločnosť považuje takéto konanie za neférové, a to najmä vo vzťahu k pacientom, ktorí majú indikované endoskopické vyšetrenie. Poisťovňa zaviedla mesačný limit na úrovni asi 60 % realizovaných endoskopických výkonov.
„Najväčšia zdravotná poisťovňa robí dva kroky späť, keďže sa predĺžia čakacie lehoty na vyšetrenia a týka sa to aj skríningu kolorektálneho karcinómu. Niekoľko rokov riešime na Slovensku otázku prevencie rakoviny hrubého čreva. Dlhodobo máme spomedzi krajín OECD najhoršie štatistiky výskytu a úmrtnosti na kolorektálny karcinóm. Skríning rakoviny hrubého čreva je kľúčovým vyšetrením, ktoré dokáže odhaliť onkologické ochorenie včas. V našich centrách zachytíme mesačne niekoľko desiatok pacientov s nálezom veľkých polypov, ktoré môžu obsahovať karcinogénne bunky. Doteraz sme mohli okamžite konať a priamo počas zákroku veľké polypy odstrániť pokročilými endoskopickým technikami. Po zavedení limitov zo strany poisťovne, budeme musieť takýchto pacientov presunúť na iný termín, keď budeme disponovať limitom zo strany poisťovne. To je ale v rozpore s medicínskymi postupmi. Takýto pacient je v ohrození, keďže sa u neho z veľkého polypu za niekoľko mesiacov môže vyvinúť onkologické ochorenie. S takýmto postupom sa ako odborná spoločnosť nemôžeme stotožniť,“ hovorí prof. MUDr. Tibor Hlavatý, PhD., prezident Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti.
Úpravou podmienok úhrady za poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti limituje štátna poisťovňa gastroenterológov, čo sa počtov výkonov týka. Otázkou je, či si pacienti budú doplácať za tieto výkony v prípade, ak lekár vyčerpá daný limit na endoskopické vyšetrenia.
„Zavedenie limitov považujeme za nevhodné, keďže nie je možné vopred predvídať priebeh kolonoskopického vyšetrenia u konkrétneho pacienta. Počas výkonu odstraňujeme polypy, pričom nie je možné dopredu naplánovať presný počet pacientov, u ktorých sa objavia nálezy vyžadujúce jednodňovú zdravotnú starostlivosť. V tomto smere je gastroenterológia veľmi špecifická, keďže rozhodnutia sa prijímajú priamo počas výkonu. Ukončiť vyšetrenia a ponechať nález na druhé sedenie by znamenalo opakované vyšetrenie pre pacienta a pre poisťovne z pohľadu financií nákladovú neefektivitu,“ hovorí MUDr. Zita Bačiková, gastroenterologička. „Navyše, vďaka modernej medicíne niektoré endoskopické vyšetrenia indikujeme v celkovej anestézii, keď to stav pacienta vyžaduje. Takéto výkony by sme však boli nútení odkladať, alebo ich pre limity vôbec nevykonávať,“ dodáva MUDr. Bačiková.
Slovenská gastroenterologická spoločnosť upozorňuje aj na to, že náklady na prevádzku a vybavenie gastroenterologickej ambulancie sú enormné. Ambulancia musí byť vybavená modernými endoskopickými prístrojmi. Disponovať musí ďalším zdravotníckym materiálom a pomôckami, ktoré sú pre takýto typ vyšetrenia nutné. Zavedením limitov na výkony príde gastroenterologická ambulancia o značnú časť príjmu od poisťovne. Lekári budú nútení prehodnotiť efektivitu svojich ambulancií, čím hrozí ich nedostupnosť, najmä v niektorých regiónoch Slovenska.
Vzhľadom na vyššie uvedené, Slovenská gastroenterologická spoločnosť vyzýva VšZP, aby zachovala status quo, zrušila limitáciu výkonov a naďalej umožnila lekárom plniť si svoje poslanie, robiť prevenciu a zachraňovať životy pacientov.
